Ämmaemanda nõuandetelefon 12252 nõustab pidavalt teemadel, mida rasedad süüa tohivad ja mida kindlasti ei tohi.

Raseduse ajal peab lisaks söödava toidu mitmekesisusele ja tervislikkusele olema tagatud ka toidu ohutus. Seetõttu tekib rasedatel sageli küsimus, milliseid toiduaineid on ohutu süüa ja mida mitte. Raseduse ajal ei tohi toiduks tarvitada toiduaineid, mille kaudu on suurenenud tõenäosus saada ohtlikke nakkushaiguseid listerioosi, salmonelloosi ja toksoplasmoosi põhjustavaid patogeenseid baktereid. Nakatumise vältimiseks ei tohi raseduse ajal toiduks tarvitada toorest liha ja kala, tooreid mune, pesemata köögi- ja puuvilju, pastöriseerimata piima ja sellest tehtud piimatooteid.

Kas raseduse ajal tohib süüa  hallitusjuustu? Hallitusjuustu võib raseduse ajal süüa, kui see on valmistatud pastöriseeritud piimast. Pastöriseerimata piimast valmistatud hallitusjuustudes võib leiduda listerioosi põhjustavat bakterit. Listerioos on gripilaadne haigus, mida esineb küll väga harva, kuid see võib põhjustada raseduse katkemist, loote surma või vastsündinu haiguseid. Seetõttu soovitatakse rasedatel vältida pastöriseerimata piima ja sellest valmistatud tooteid. Eestis kaubandusvõrgus müüdavad sini- ja valgehallitusjuustud on valmistatud pastöriseeritud piimast ning ei kujuta endast ohtu, seega võib neid raseduse ajal toiduks julgesti tarvitada.

Palju küsimusi tekitab tavaliselt sushi söömine  raseduse ajal. Erinevalt Jaapanist, kus sushi valmistamiseks kasutatakse peamiselt toorest kala, tehakse Euroopas seda suitsu- või soolakalaga. Kuna toores töötlemata kalas võib sisalduda sooleparasiite ussnugilisi, siis tuleks toore kala toiduks tarvitamist raseduse ajal ussnugilistega nakatumise ärahoidmiseks vältida. Süüa võib raseduse ajal ka toorest kalast valmistatud sushit, kuid sel juhul tuleks veenduda, et sushi valmistamiseks kasutatud kala on eelnevalt sügavkülmutatud. Sügavkülmutamisel kalades leiduvad parasiidid hävivad. Samuti hävivad parasiidid kala kuumsuitsutamisel ja soolamisel, seega võib sel viisil valmistatud kalast sushit julgesti süüa.

Toorest kala ja keetmata koorikloomi (krevetid, krabid, austrid, karbid) ei tohi raseduse ajal toiduks tarvitada, sest need võivad sisaldada organismile ohtlikke baktereid ja toksiine ning põhjustada toidumürgitust.  Mereannid on üldiselt väga valgu- ja toitaineterikkad, mistõttu peaksid need kindlasti kuuluma raseda või imetava naise toidulauale. Punane kala on kasulik, sest see sisaldab palju oomega-3 rasvhappeid, samuti rohkesti organismile vajalikke vitamiine A,D ja E. Nädalas soovitatakse rasedatel kala süüa vähemalt kolm korda.

Kas raseduse ajal tohib süüa maksa? Maks on raseduse ajal heaks rauaallikaks, kuid sisaldab ka suures koguses A vitamiini. Vitamiin A tarbimine üle 700 mikrogrammi päevas on tertogeenne ehk loote jaoks toksiline annus. Toiduga (välja arvatud väga suures koguses toorest hülgemaksa süües) ei ole võimalik saada toksilises koguses A-vitamiini.  A-vitamiin muutub aga toksiliseks toidulisandite ületarbimisel, mis võib põhjustada lootel väärarenguid, luu mineraalainetiheduse vähenemist ning olla hepatotoksiline. Juhul, kui inimese toidulaud sisaldab suurtes kogustes retinooliga rikastatud toiduaineid, võib päevane tarbimiskogus ulatuda turvalise ülempiirini, mis on 3mg/päevas. Seega maksakastet ja –pasteeti  võib  raseduse ajal julgesti süüa.

Ingverit on läbi aegade soovitatud rasedatele raseduse alguse iivelduse ja oksendamise leevendajana. Kuid andmed ingveri kasutamise ohutusest raseduse ajal on vastukäivad. Mõnede allikate väitel võib suurtes kogustes ingveri tarvitamine raseduse ajal suurendada verejooksude, raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohtu. Samas lubatud annustes ingveri  tarvitamine rasedusele ohtu ei kujuta, ohutu ööpäevane ingveri annus on 1000 mg jagatuna 2 – 4 annuseks. Suurtes annustes on ingveril vere hüübimist takistav toime, seega peaks ingveri kasutamisse raseduse ajal ettevaatusega suhtuma naised, kellel on esinenud raseduse jooksul veritsust või ähvardavat raseduse katkemist.

Triinu Adlas

Ämmaemandanõuandetelefon 12252 ämmaemand

www.Callmidwife.com

Mida suvisemaks ilmad muutuvad, seda enam ilmub poelettidele ja turule müügile nii kodu- kui välismaiseid marju ja puuvilju.
Puuviljad ja marjad on glükoosi ja fruktoosi allikad. Neis on rohkesti C vitamiini, β-karoteeni, kaaliumi, kiudaineid pektiini ja tselluloosi. Nad sisaldavad antioksüdante ja organismile kasulikke flavonoide ning on raseduse ja imetamise ajal olulisteks vitamiinide ja raua allikateks ning aitavad leevendada kõhukinnisust.
Kevadeti, mil kodumaiseid marju veel saadaval ei ole, kipub kimbutama vitamiin C nappus. Siis sobivad hästi lõunamaised viljad: apelsinid, sidrunid, mandariinid ja kiivid. Kodumaistest marjadest on C vitamiini poolest rikkad maasikad, mustsõstrad, vaarikad, kibuvitsa- ja astelpajumarjad. Päevase vajaliku C vitamiini koguse võib kätte saada umbes klaasist värskest apelsinimahlast, 60 g mustsõstardest või 125 g maasikatest.
Maasikad on täielikud vitamiinipommid, neis sisaldub A, B, E, K ja rikkalikult C vitamiini ning rasedale väga vajalikku foolhapet. Kuna suurema osa maasikate kaalust moodustab vesi, on nad üsna energiavaesed: sajagrammine ports annab organismile energiat vaid poolesaja kilokalori ringis. Maasikatega tuleb ettevaatlik olla allergikutel, sest maasikad on ühed tuntumad allergeenid. Vaarikad sisaldavad rikkalikult kaltsiumi, mis on raseduse ajal oluline mineraalaine, kaaliumi, suhkruid, orgaanilisi happeid, fosforit, rauda ja teisi mineraalaineid ning A, B ja C vitamiini. Maasikad, vaarikad ja kiivid on tuntud oma kõrge rauasisalduse poolest, seega tuleks neid raseduse ja imetamise ajal organismi rauataseme säilitamiseks kindlasti tarbida. Imetamisel peab aga silmas pidama, et maasikad võivad põhjustada allergilisi reaktsioone ka beebil. Mustikad sisaldavad suhkruid, orgaanilisi happeid, C, B1, B2 ja PP vitamiini ning mangaani ja rauda. Mustikad parandavad ainevahetust ning on heaks abivahendiks seedehäirete korral. Mustikates on antioksüdantide sisaldus väga kõrge, seega on nad head organismi immuunsuse tõstjad. Arbuus sisaldab rohkesti fruktoosi, aga samas ka palju vett, mis aitab kehast üleliigset vett välja viia. Vitamiinidest ja mineraalainetest sisaldab arbuus rauda, kaltsiumi ja magneesiumi, mis on raseduse ajal olulised ning A, C, E, D ja B grupi vitamiine ning foolhapet. Arbuusis sisalduvad kaalium ja mangaan aitavad reguleerida vererõhku. Samuti on arbuusi viljaliha kiudaineterikas ja aitab seedimist korras hoida. Virsikud ja nektariinid sisaldavad rohkelt A ja C vitamiini, samuti rauda, kaaliumi ja kiudaineid. Rabarber on kevadel üks esimeste värskete kodumaiste aiasaaduste seas. Varakevadised rabarberivarred on väga vitamiinirikkad, nad sisaldavad K, C, A ja B grupi vitamiine ning annavad ka väga vähe kaloreid. Rabarberivartes sisalduvad antioksüdandid on head immuunsuse tõstjad ning kiudained aitavad parandada seedimist, lisaks leidub temas veel mitmeid meie jaoks olulisi vitamiine ja mineraale. Rabarberivartes sisalduvatest mineraalidest võib esile tõsta kaltsiumi, mis teeb temast suurepärase taimse kaltsiumiallika. Lisaks leidub rabarberivartes mineraalidest rauda, vaske, kaaliumi ja fosforit.
Puuviljade ja marjade soovitatav kogus raseduse ja imetamise ajal on 2 – 4 portsjonit päevas.1 portsjon on 100 g värskeid puuvilju või 2 dl marju. Kuna puuviljad ja marjad on suure glükoosisisaldusega, siis nendega raseduse ajal liigse kehakaalu vältimiseks liialdada ei tohiks.
Värskete marjade ja puuviljade tarvitamine võib rinnapiima saavatel beebidel põhjustada gaasivalusid. Seega tuleks neid imetamise ajal esialgu tarvitada ettevaatlikult, alustades vähesest kogusest ja jälgida lapse reaktsioone. Lihtsalt igaks juhuks suurt osa värsketest saadustest ema menüüst välja jätta ei ole siiski otstarbekas, kuna naise vitamiinide ja mineraalainete vajadus imetamise ajal on niigi suurem kui tavaliselt. Rabarberi tarvitamine imetamise ajal võib põhjustada beebi kaka roheliseks värvumist ning gaasivalusid.
Parim valik raseduse ja imetamise ajal oleks tarvitada värskeid kodumaised oma aias või mahetootmises kasvatatud marju ja puuvilju. Eestis on saadaval ka rikkalik valik välismaiseid puuvilju ja marju. Nende puhul on oluline neid enne tarvitamist harjaga pesta või lausa koorida. Välismaistel puuviljadel tuleks ära lõigata varre ühenduskoht, sest just sinna koguneb kõige rohkem mürgiseid aineid. Allergikutel tuleb importpuuviljadega olla ettevaatlik, sest pestitsiidide ja säilitusainete jäägid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Viinamarjad, mis on enim põllumajanduskemikaalide jääke sisaldavad importviljad, tuleks enne tarvitamist panna pooleks tunniks sooja vette, et nende pinnale kogunenud jääkained lahti liguneksid ja seejärel pesta voolava vee all puhtaks. Tsitruselised tuleks enne söömist kindlasti ära koorida (ka sidrun).

Allikad

Williamson, C. S. (2006). Nutrition in pregnancy. Nutrition Bulletin, 31, 28–59.
TAI, EÄÜ (2007). Rasedate ja imetavate emade toitumis- ja toidusoovitused.
http://www.livestrong.com/scat/fruits-and-vegetables/

Ämmaemand Velly Roosileht

Viimasel ajalon uuesti levima hakanud teema hoida kassid toas, kuna väljaskäivad kassid võivad levitada nakkust, mis on üliohtlik rasedatele. Samas hinnanguliselt 1/3 elanikkonnast on seropositiivsed toksoplasmoosi suhtes, neil on olemas toksoplasmoosi vastased antikehad.

Toksoplasmoos on kongenitaalne parasiitinfektsioon, mille tekitajaks on ainurakne parasiit T. gondii (Toxoplasma gondii). See rakusiseselt paljunev parasiit, kelle lõpp-peremeheks on soojaverelised loomad, sealhulgas ka kass. 2014. aastal Eesti Maaülikoolis avaldatud uuringus selgus, et T. gondii vastased antikehad on Eestis kassidel väga levinud, seda nii kodu kui varjupaigas olevate kasside hulgas. Uuringu tulemustel üle pooltel kassidest on olnud väljas käimise võimalus, mistõttu arvatakse, et nakkus on sattunud keskkonda ning on Eestis väga levinud. Kassi väljaheitega väliskeskkonda kandunud nakatumisvõimelised ootsüüdid sattudes inimorganismi liiguvad vere ja lümfi kaudu ning põhjustavad organismis põletikku. Nakatumine võib toimuda kassi väljaheitega saastunud pinnasega kokkupuutel aga ka süües sisse nakatunud vähetöödeldud/toorest liha, tarbides saastunud puu- ja juurvilju ning vett.

Tihti kulgeb haigus ilma sümptomiteta. Esineda võib kõrge palavik, peavalu, liigesevalu, higistamine ja väsimus.
Kuna T. gondii on võimeline tungima läbi platsenta siis ohustab nakkus veel sündimata loodet ning võib põhjustada vastsündinul olulisi kahjustusi.
Loote nakatumine saab toimuda juhul kui on tegu esmasnakkusega raseduse ajal ja kirjanduse andmeil on leitud, et ka vahetult enne rasedust tekkinud esmasnakkus võib loodet nakatada. Samuti on võimalik, et riskirühma kuuluvad (immuunpuudulikkusega) rasedad, võivad ka korduvnakatumisel loodet ohustada. Kui emal on enne rasedust olemas toksoplasmoosi vastased antikehad, siis enamasti kaitsevad need loodet nakkuse eest. Võimalik on loote nakatumine ka juhul kui ema raseduse ajal saab uue nakkuse geneetiliselt erineva tüve poolt (näiteks rahvusvahelised reisid raseduse ajal).
Nakatumise raskus sõltub raseduse suurusest. Nakatumine raseduse esimesel trimestril viib enamasti raseduse katkemiseni. Teisel ja kolmandal trimestril toimunud nakatumine võib põhjustada loote surma, enneaegsust ja väärarenguid. Vahetult enne sünnitust nakkuse saanud vastsündinutel ei pruugi algselt olla sümptomeid, kuid need võivad välja kujuneda varajases lapseeas (alaareng, silma- ja ajukahjustused).


Diagnoosimisel on oluline seronegatiivsel (puuduvad toksoplasmoosi vastased antikehad) rasedust planeerival naisel ja rasedal esimeses trimestris määrata verest T. gondii vastased antikehad (IgG ja IgM antikehad).


Ravi: oluline on esmasnakkuse varajane avastamine ja antibiootikumravi kuni sünnituseni. See võib vähendada riski nakkuse ülekandeks emalt lootele.


Ennetamine:
• Kätepesu, ka enne toiduainetega tegelemist;
• Kanna aiatöödel ja kokkupuutel mullaga kindaid;
• Pese puu- ja köögivilju;
• Liha kuumatamine;
• Vältida tooreid mereande ja pastöriseerimata piimatooteid;
• Hoida kasse siseruumides ja nende liivakasti puhastades kanda kindaid ning desinfitseerida kaste enne uuesti liivaga täitmist keeva veega;
• Mitte juua saastunud/töötlemata vett.

Kasutatud kirjandus:

• Masso., M. (2016). Parasiitinfektsioonid raseduse ajal diagnoosimine, ravi ja ohud lootele. http://kodu.ut.ee/~dyyna/12_MMasso_Kongenitaalne_toksoplasmoos.pdf

• Maldonado Y.A, Read. J. S., (2017).COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Congenital Toxoplasmosis in the United States. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/01/26/peds.2016-3860.full-text.pdf
• Raseduse jälgimise juhend. (2011). Eesti Naistearstide Seltsi ravijuhend, versioon 4. http://rasedajalgimine.weebly.com/

• Must., K. (2014). Toxoplasma gondii seroprevalentsus kassidel Eestis. https://dspace.emu.ee/bitstream/handle/10492/1465/K%C3%A4rt_Must_MA2014.pdf?sequence=3&isAllowed=y

MIS ON VASOSPASM?

Reet Vinkel, imetamisnõustaja ja ämmaemand

Paljud imetavad emad kogevad erinevaid ebamugavustundeid nibudel kas hellusena või lausa valuna.  On oluline vahet teha, kas nibuhellus on tingitud ebamugavast toitmisasendist või ebaõigest imemishaardest lapse poolt. Teinekord on põhjuseks ka liiga pikad toitmised, ema haigestumine või temperatuuri muutused keskkonnas.

Oluline on nibuvalu puhul märgata, millisel hetkel valu tekib, millise iseloomuga see on ja kui kaua kestab. Põletava ning tuikava nibuvalu puhul, mis suureneb just toitmiskorra lõpus, arvatakse enamjaolt, et põletav valu on põhjustatud kandidiaasi poolt. Kuid see võib olla ka vasospasmist tingitud valu. Erinevate uuringute järgi on vasospasm aladiagnoositud (1) Kuna imetavad emad  võivad kirjeldada tulitavat, põletustunnet rinnas/nibul, valget, lillat värvi nibu, siis on kerge nende sümptomite järgi nibuvalu,  ja nibumuutuseid ekslikult diagnoosida kui kandidiaasi.

Vasospasm tekib siis, kui veresooned tõmbuvad kokku ja veri ei liigu enam ringi -nt kõige sagedamini võib see esineda sõrmeotstes.  Tuntud ka kui Raynaud’ sündroom

Rinnanibudel võib tekkida vasospasm imetamise ajal, peale imetamist või toitmiskordade vahelisel ajal.

Vasospasmi esineb naistel, kellel on:

• perekonnas esinenud Raynaud sündroom
• olnud nibutrauma (nibulõhe, kandidiaas)
• kipuvad olema külmad sõrmed- jalad või on “vereringehäired”
• väike kehamassiindeks,
• tugev või pikemalt kestnud emotsionaalne stress
• anamneesis migreenihood

SÜMPTOMID

• Imetav ema võib tunda peale rinnaga toitmist äkilist, teravat, intensiivset rinnanibu valu, mis on sarnane, kui ollakse külma saanud. Mõned naised kirjeldavad nibuvalu kui põletust või hoopis tuikavat valu, mis on nii ebamugav, et pigem loobuksid imetamisest.
• Nibu(d) tavaliselt kahvatub või muutub valgeks ning mõne aja möödudes võivad olla ka teist värvi – sinine või purpurne enne kui pöörduvad tagasi oma tavalisse värvitooni (nt Raynaud sündroom)
• Tugev valu võib kesta mõnest sekundist minutiteni

Põhjused

• Imemisvõte lapse poolt vale, kauge, pindmine jne.
• Imetamisasend ema poolt ebamugav, ema ise eemaldub söömiseajal oma kehaga lapsest (nt kandidast või lõhest tingitud…)
• Keelekida, suulae eripärad, lapse poolt nibu hammustamine
• Nibulõhe, nibutrauma (ka varasem),infektsioon nibul, kandidiaas
• Külm õhk (nt. õhuvannid nibulõhede puhul, peale imetamist õhuvannid jne)
• Mõned ravimid võivad põhjustada nibul vasospasmi, nt nikotiin, suukaudsed kontratseptiivid-östrogeen; kandidioosi ravi- flucanozol/diflucan, reumatoidartriidi ravimid
• Rinna operatsioonid, fibromüalgia, kilpnäärme häired
• Emotsiooniderohke periood

Mida teha?

• Hoida rinnanibusid soojas – leevendab valu koheselt
• Kanda topelt kihtidena riideid
• Kasutada kuivasid “rindade soojendajad”
• Kasutada vajadusel rinna patju (tervete nibude puhul), mis aitavad hoida nibusid soojemana
• Vältida ootamatuid temperatuuri muutuseid- külm õhk
• Vältida õhuvanne, eriti peale imetamist
• Soojendada vannituba enne lahtiriietumist ette…
• Vältida kofeiini, suitsetamist
• arvestada aastaaegadele sobiva riietusega, vajadusel soojemaltki

Sooja oliivõliga nibusid masseerida, sobib ka soe lanoliin nibukreem

Valuvaigistid – Paracetamol, Ibuprofeen vastavalt vajadusele

Toidulisandid:

• kalaõli (Omega-3, Omega-6) võivad parandada veresoonte lõõgastumist
• magneesiumi 300mg (+Ca 200mg) tabletid aitavad veresoontel lõõgastuda ja

Vitamiin B6 (niatsiin) 100mg  2x päevas

(1) Miranda L. Buck, Lisa H. Amir, Meabh Cullinane, and Susan M. Donath for the CASTLE Study Team (2014) Nipple Pain, Damage, and Vasospasm in the First 8 Weeks Postpartum.  Breastfeeding Medicine. February 2014, 9(2): 56-62

(2) Genae D. Strong, Nancy Mele (2013) Raynaud’s Phenomenon, Candidiasis, and Nipple Pain. Strategies for Differential Diagnosis and Care. Clinical Lactation

(3)Kernerman, E  IBCLC (2008) Vasospasm and Raynaud’s Phenomenon. https://www.breastfeedinginc.ca